近視閱讀工作眼動的變化對軸位是有影響的，這一問題在斜視矯治中是應(yīng)當(dāng)注意的。近視與視遠(yuǎn)的眼位到底存在怎樣的生理差異，這一差異應(yīng)當(dāng)如何處置，以下西安達(dá)人視界小編為大家講解以下幾個方面。

近視眼動的變化對軸位的影響

具有正常雙眼視功能的眼，當(dāng)眼球上轉(zhuǎn)并注視近距離目標(biāo)時，眼球還會產(chǎn)生一定程度上的內(nèi)旋。在進(jìn)行近距離閱讀工作之時，眼球向內(nèi)下方轉(zhuǎn)動時所產(chǎn)生的與之相適應(yīng)的生理性運動，即生理性內(nèi)轉(zhuǎn)和生理性下轉(zhuǎn)，還會帶動一定程度的外旋。

①生理性內(nèi)轉(zhuǎn)

當(dāng)被測者注視近距離目標(biāo)時，就會發(fā)生眼球的內(nèi)轉(zhuǎn)，雙眼的內(nèi)轉(zhuǎn)就會產(chǎn)生雙眼的集合效應(yīng)。

②生理性下轉(zhuǎn)及外旋

當(dāng)被測者視近時，眼的內(nèi)直肌與下斜肌的收縮就會引起眼球的內(nèi)轉(zhuǎn)、下轉(zhuǎn)。眼的這兩種轉(zhuǎn)動會因為兩種原因而引起一定程度的外旋。眼球轉(zhuǎn)動的角度的大小與近距和瞳距有關(guān)。眼球轉(zhuǎn)動的角度與視距呈負(fù)相關(guān)；眼球轉(zhuǎn)動的角度與視距和瞳距呈正相關(guān)。這也就是說，視距越小、瞳距越大，轉(zhuǎn)動的角度也就越大；視距越大、瞳距越小，轉(zhuǎn)動的角度也就越小。眼在進(jìn)行近距工作注視時，所產(chǎn)生的內(nèi)轉(zhuǎn)、下轉(zhuǎn)與內(nèi)旋運動的綜合效應(yīng)表現(xiàn)在散光軸上角度變化為外旋5°~10°。眼在上轉(zhuǎn)與集合時，所產(chǎn)生的內(nèi)轉(zhuǎn)、上轉(zhuǎn)又會發(fā)生外旋運動，其綜合效應(yīng)表現(xiàn)為散光軸內(nèi)旋5°~8°。通常情況下，人在進(jìn)行近距工作時，眼球都是向內(nèi)**視，驗光師對常規(guī)近距工作產(chǎn)生外旋的作用更加關(guān)注。

旋轉(zhuǎn)性斜視與圓柱面鏡的調(diào)整

旋轉(zhuǎn)性斜視矯治多采用手術(shù)矯治的方法。術(shù)后通常會有一定的暫時性過度矯正現(xiàn)象。對這種情況，需要做的是注意觀察，而不是即刻再次手術(shù)。對這樣的情況以及由光學(xué)性因素引起的旋轉(zhuǎn)性隱斜視，大多與斜軸散光有關(guān)，這種情況可以嘗試用低度圓柱面透鏡進(jìn)行校正。首先我們對旋轉(zhuǎn)性斜視的成像特點進(jìn)行分析。

如下圖所示的就是斜軸散光看到的物像和圓柱面鏡矯正的示意圖。圖中135°方向的放大倍率要比45°方向的放大率大。被測者在注視垂直目標(biāo)線時，所看到的垂直線的像就會依順時針方向，向135°方向偏轉(zhuǎn)；而在注視水平方向的線條時，水平線也會向135°方向偏轉(zhuǎn)，其旋轉(zhuǎn)方向則為逆時針方向。此時，被測者所看到的圖像在45°方向上呈相對縮小改變（也可以表述在135°方向上呈相對放大改變）。這種現(xiàn)象既可以出現(xiàn)在單眼，也可以出現(xiàn)在雙眼。具有這種改變的被測者，看東西會有不同程度的變形，視距疲勞的癥狀也會相對比較明顯。對如圖所示的情況，只要能使圖中雙箭頭方向獲得一定程度的放大，就可以使畸變的視像得以改善。

旋轉(zhuǎn)斜視也呈現(xiàn)與上述現(xiàn)象類似的改變，這可能與被測者在一定眼位上眼的直肌與斜肌力量的不均衡有關(guān)。這些被測者在進(jìn)行**眼位的驗光時，可能僅僅是單純近距離注視時，也有發(fā)生內(nèi)旋性旋轉(zhuǎn)斜視的可能。當(dāng)然，后者的影響比前者在實際中的影響要小得多。

遠(yuǎn)視散光眼角膜的看近距離目標(biāo)時子午線方向的屈光力，比看遠(yuǎn)距離目標(biāo)的子午線方向要強。倘若注視近距離閱讀目標(biāo)時眼球內(nèi)向旋的話，被測者往往會感覺去除一部分圓柱面鏡度的矯正方式更為舒適。這是因為在使用圓柱面鏡的情況下，看得盡管清楚了，但也增加了被測者克服上斜肌比較弱所產(chǎn)生外斜傾向性的負(fù)擔(dān)。去除一部分圓柱面矯正鏡度后，看得目標(biāo)的視像盡管有些模糊，但是可以避免因上斜肌所造成的融合阻力。同一名被測者眼球上轉(zhuǎn)作近距離注視時，眼球會向顳側(cè)旋轉(zhuǎn)，此時使用圓柱面鏡就會比不用更為舒適，這時角膜弧度*方向的傾斜特征恰好減少了上斜肌的內(nèi)旋負(fù)擔(dān)。這應(yīng)當(dāng)是一些老年人遠(yuǎn)用屈光矯正鏡度有明顯的散光成分，但在戴用近用眼鏡時，更趨向于接受沒有散光成分或適當(dāng)較少散光鏡度的矯正處方的原因所在。所以在旋轉(zhuǎn)性的被測者，在屈光矯正方面，應(yīng)當(dāng)說有以下4種處理方案。

①適當(dāng)降低屈光矯正鏡度中的圓柱面鏡度

對于工作較為粗放，主觀要求降低圓柱面鏡度的被測者，可以適當(dāng)降低圓柱面鏡度，這樣的話就可避免或減輕被測者在近距離閱讀時的視覺疲勞。但這種方法的應(yīng)用，不應(yīng)當(dāng)是屈光矯正的常規(guī)方案，更不應(yīng)當(dāng)由驗光師主動提出。這種方法畢竟會使矯正視覺的分辨力有一定的降低。

②近距離閱讀眼鏡的散光軸位應(yīng)適當(dāng)外旋

對于近距離工作負(fù)擔(dān)較大的旋轉(zhuǎn)性斜視，應(yīng)配用專門的近用眼鏡。并將近用眼鏡的散光軸位向顳側(cè)作一定程度的偏轉(zhuǎn)，偏轉(zhuǎn)的量應(yīng)在5°~10°之間，*不宜超過15°。

③近距離仰頭工作用鏡的散光軸位應(yīng)適當(dāng)內(nèi)旋

對需要仰頭從事近距離工作的旋轉(zhuǎn)性斜視，應(yīng)配用專門用于查詢工作的近用眼鏡。這種近用眼鏡的散光軸位則需向鼻側(cè)作一定程度的偏轉(zhuǎn)。

④對單純性屈光不正者，加入0.50DC

對于沒有散光的被測者，可以考慮加用低度圓柱面鏡度進(jìn)行校正時，驗光師在設(shè)計矯治處方方案時，一定要注意以下兩點。

一是內(nèi)隱斜合并旋轉(zhuǎn)隱斜視時，應(yīng)給予+0.50DC的圓柱面鏡度。二是外隱斜合并旋轉(zhuǎn)隱斜視時，應(yīng)給予-0.50DC的圓柱面鏡度。

伴有屈光參差斜視者的近用矯正處置

屈光參差還可能存在隱性眼位參差的問題，特別是遠(yuǎn)用屈光參差的青少年兒童被測者。而且極易發(fā)生弱視與內(nèi)斜視。對這類被測者，驗光師必須給予被測者完全屈光矯正鏡度的矯正，或者給予等像眼睛的矯正。在使用屈光矯正眼鏡后，因雙眼的屈光矯正鏡度的差異，雙眼在以同樣幅度轉(zhuǎn)動時，也會因產(chǎn)生的三棱鏡效應(yīng)上的差異，這種差異就被稱為隱性眼位參差。對隱性眼位參差給予適當(dāng)?shù)奶幹?，就是在對屈光參差被測者進(jìn)行屈光矯正時，也要兼顧隱性眼位參差的處理問題。否則的話，被測者在獲得完全屈光矯正鏡度的矯正后，還會被明顯的視覺疲勞所困擾。隱性眼位參差有兩種形式，一種是水平隱性眼位參差，另一種是垂直隱性眼位參差。而由屈光參差所引起的隱性眼位參差應(yīng)當(dāng)是一種雙眼的外旋現(xiàn)象。