前言

      上一篇文章中 淺談老年人跌倒引發(fā)因素及抗摔倒對策 提到，跌倒是造成老年人群傷殘、失能和死亡的主要原因。和青年人相比，老年人步行速度降低、步幅減小、雙支撐期（雙足同時與地面接觸時間）延長、關(guān)節(jié)活動范圍減小，這些步態(tài)時空參數(shù)特征的變化提示人體運動系統(tǒng)功能的衰退。老年人隨著年齡的逐漸增長，生理機(jī)能也逐漸老化，足部肌肉、韌帶、關(guān)節(jié)功能也隨之退化、減弱。

       在人體生理功能無法逆轉(zhuǎn)的情況下，其他造成跌倒的潛在因素應(yīng)當(dāng)及早避免。不合適的鞋是造成老年人跌倒的因素之一。穿著不合適的鞋可能會影響老年人的本體感覺、平衡功能，加大老年人摔倒風(fēng)險。

選鞋要素

鞋中底硬度

      當(dāng)前，越來越多的觀點傾向認(rèn)為，相對較薄、較硬且回彈性低是舒適且穩(wěn)定的鞋底特征。有研究認(rèn)為，過軟的中底會在力學(xué)結(jié)構(gòu)上不穩(wěn)定，在受到擠壓時會使前腳部分產(chǎn)生晃動，改變踝關(guān)節(jié)角度；另外還有實驗研究認(rèn)為，鞋底過于柔軟，會威脅老人行走、站立時的穩(wěn)定性。有實驗研究認(rèn)為，穿著具有柔軟鞋底的鞋在急停時，需要更強(qiáng)的肌肉活動來維持平衡。

       但在另一項實驗研究中，根據(jù)主觀測評，老年男性認(rèn)為具有軟而厚的中底的鞋更舒適。研究者推斷這也許是因為軟而厚的中底能更加平均地分配著地時的足底壓力。另外也有研究發(fā)現(xiàn)，在站立時對受試者姿勢擺動和傾斜平衡的測試中，根據(jù)對受試者*范圍擺動和協(xié)調(diào)穩(wěn)定性統(tǒng)計，中等硬度鞋墊和高硬度鞋墊在42位老年女性中未發(fā)現(xiàn)統(tǒng)計學(xué)意義上的顯著性差異。

       因此，根據(jù)已有研究來看，并沒有明確原理說明鞋中底硬度與老年人行走穩(wěn)定性、摔倒發(fā)生率的必然聯(lián)系。但是過厚的鞋底并不可取。原因是過厚的鞋底往往削弱人體的本體感受，使足部無法“判斷感受”人體與地面的位置關(guān)系，容易發(fā)生摔倒。這一現(xiàn)象對年輕女性也很有參考價值，高水臺（前足掌下部的鞋底墊高部分）的高跟鞋，雖然相對無水臺高跟鞋降低了前腳掌壓力，但卻使得足前掌對地面環(huán)境的感知程度減弱，造成了一些女性行走時的摔倒。

       鞋大底，指的是與地面接觸的鞋底部分?；购徒O倒是老年人跌倒**常見的形式，70歲以上社區(qū)健康老人中有17%的摔倒是有由腳底打滑引起。另外，居住于溫帶、寒帶的老人，冬季外出時在冰面與雪面上滑倒受傷的幾率是非常高的。因此，穿著良好防滑性能的鞋，對老年人的安全保障具有重要作用。

     前人研究表明，鞋底粗糙度與降低摔倒發(fā)生率具有顯著相關(guān)性；另外，有實驗研究認(rèn)為，兩種相等摩擦系數(shù)的鞋底，穿著具有外展鞋底寬度更寬、足部與地面的接觸面積更大的鞋，可能增強(qiáng)老人的抗摔倒能力。但相關(guān)產(chǎn)品還需要進(jìn)一步研究和驗證，確認(rèn)其與老人穩(wěn)定性與平衡性的聯(lián)系。

      胎面花紋的鞋底相比單一花紋鞋底（如橫條紋、折線紋、縱條紋）具有更大的粗糙度，能讓后跟在有水的地面上接觸時，增大摩擦系數(shù)，產(chǎn)生更大的抓地力。

鞋內(nèi)部舒適性

      很多老年人的足部都伴隨著足趾活動范圍減小、足部本體感覺降低甚至僵硬的情況，而不合腳的鞋穿著時多造成明顯不適。因此，鞋的舒適性往往是他們在選鞋時十分重視的因素。十個腳趾可以在鞋里自由地活動、有舒服的襯墊和適度的內(nèi)部空間，這是老人選鞋、甚至所有年齡段消費者購買鞋履時，對舒適性要求的基礎(chǔ)要點。

      腳趾與鞋的前緣應(yīng)有15~20毫米間距；不宜尖頭、方頭，以免使腳趾活動空間狹窄。實際操作時，鞋底面與腳部凹陷處的弧度需要合腳，內(nèi)外踝骨與腳尖均觸不到鞋；前腳要有一定的活動余地，如果用腳尖頂住鞋頭時腳后跟與鞋后幫之間還能伸進(jìn)一個手指的距離，這個尺碼剛好合適；腳后跟部的鞋底上表面要很好地貼住腳后跟，走路的時候不能滑移，以保證行走時的足部穩(wěn)定性；足弓部與鞋子的中央弧度盡量吻合，還需確認(rèn)腳圍的松緊是否合適。

      除了以上三大要素，另外需要注意鞋子的重量。由于老年人肌力的減弱，過重的鞋會給老人行走造成負(fù)擔(dān)。

     如果老年人穿著有鞋帶的鞋，行走前尤其要注意鞋帶是否綁緊。散開的鞋帶可能會成為行走障礙，造成老年人跌倒。因此建議老年人優(yōu)先選擇無鞋帶的鞋，如“一腳蹬”或粘扣固定式樣的鞋。

     此外，還需注意鞋幫是否能夠在穩(wěn)固足跟的同時不磨腳踝，以及鞋子的透氣、保暖性能。

主要參考文獻(xiàn)

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